ذباح لودفيغ أو خناق لودفيغ (Ludwigs angina)، هو التهاب نسيج خلوي حاد، يصيب الفم وبالتحديد قاع الفم. حيث يصيب الهلل ويتطور ليسبب صعوبة في بلع اللعاب، وسيلانه من فم المريض، ومع تفاقم الحالة يتطور لتصلب الأغشية حول اللسان، وتسبب تأثر مجرى التنفس وصعوبة بالتنفس.
يتطور التهاب الهلل بسرعة خلال ساعات، وقد يهدد الحياة، حيث يعد من الأمراض الخطيرة. نتحدث عن ذباح لودفيغ، ما أهم أسباب الإصابة بهذا المرض؟ ما هي أعراضه؟ ونشير إلى طرق الوقاية والعلاج.
ما هو ذباح لودفيغ؟
هو التهاب هلل في الأنسجة الفموية الواقعة أسفل الفم، يتسبب بعدوى بالأسنان، وقد يحصل نتيجة خراج بالبلعوم، أو حادثة فموية تتضمن ثقب بالفم أو كسر بالفك السفلي. تنتشر العدوى بسرعة بين الأنسجة الضامة الفموية، والمساحات بين الأنسجة، وأنسجة الفك السفلي وتحت اللسان.
تم اكتشاف المرض لأول مرة من قبل الطبيب الألماني فيلهلم فريدريك فون لودينغ عام 1836، وكان من الأمراض الخطيرة التي تسبب الوفاة، لكن تراجعت نسب الإصابة به نتيجة ارتفاع الوعي بالعناية الفموية، وزيادة الاهتمام بصحة الفم والأسنان، وكذلك ظهور المضادات الحيوية، التي ساعدت في القضاء على العوامل الجرثومية الممرضة والمسببة للمرض.
أسباب مرض ذباح لودفيغ
أغلب الحالات سنية المنشأ، حيث تحدث 90% من الحالات كنتيجة لالتهاب في الأضراس السفلية، وامتداد الالتهاب عن طريق جذور الأسنان إلى أسفل العضلة الضرسية اللامية، وقد تحدث نتيجة:
- الخراجات السنية حول الذروة للأضراس السفلية والتي تخترق القشرة اللسانية.
- الإنتانات أو التقرحات الفموية.
- وجود حصاة لعابية تحت الفك السفلي يسبب عدوى بالغدد اللعابية تحت الفك.
- الحوادث والإصابات التي تخترق قاع الفم.
- قد تحدث نتيجة أمراض جهازية عند المرضى مضعفي المناعة مثل مرضى السكري ومرضى الإيدز.
- الأورام الخبيثة بالفم.
- قلع الأسنان.
كيفية تشخيص ذباح لودفيغ Ludwigs angina
من المهم تشخيص المرض للبدء بإعطاء العلاج بسرعة، ويتم كشف العدوى أولًا عن طريق إجراء فحص بدني وفحص للأسنان للكشف عن الأورام الظاهرة في الفك والرقبة، ويمكن التأكد عن طريق التصوير الشعاعي السني، للكشف عن جذور الأسنان، وقد نضطر للتصوير المقطعي المحوسب للرقبة، لتحديد التهابات منطقة العنق، وقد يجري فحص للصدر أيضًا وفي حال الشك بالأعراض يجب التحري وإجراء المزيد من الاستقصاءات، حيث قد تتشابه الأعراض مع الوذمة الوعائية العصبية، ومرض سرطان اللسان، كما يجب عمل زرع جرثومي من خلال أخذ عينات قيح من المريض، وتحديد الميكروبات المسؤولة عن الإنتان وهي في هذه الحالة الميكروبات اللاهوائية كالعقديات المخضرة، والمغزلية، كذلك قد نلاحظ وجود مكورات عنقودية.
أعراض ذبحة لودفيغ
هو من الأمراض التي تبدأ بشكل حاد، ويتظاهر بالتهاب هلل حاد ثنائي الجانب يظهر بدايةً في المنطقة تحت الفك السفلي، وينتشر بسرعة إلى المنطقة تحت الذقن، وقد يحدث تورم ثنائي الجانب في الوجه حول الفك السفلي ويمتد لأعلى الرقبة، ومن العلامات التي تؤكد التشخيص:
- ارتفاع قاع الفم.
- ضعف في التنفس بسبب الإزاحة الخلفية للسان.
- تورم مؤلم في الرقبة.
- عسرة بالبلع.
- حمى وارتباك أو تغيرات عقلية.
- ألم بالأسنان مع صرير بالفم.
- شعور بالضعف والإرهاق.
- ألم بالأذن.
- انتفاخ باللسان قد يسبب صعوبة بالنطق.
يتطور المرض بسرعة لذلك يعد التشخيص المبكر والعلاج الفوري هو الطريق الأسلم لإنقاذ المريض.
علاج ذباح لودفيغ
يتم تحديد خطة العلاج حسب قرار الطبيب المختص، وتحدد الخطة حسب حالة المريض ومرحلة تطور المرض، توجد 4 مبادئ أو أسس لعلاج ذباح لودفيغ:
إدارة مجرى التنفس
يعد تحرير مجرى التنفس العامل الأهم بالعلاج، لأن دعم التنفس يحسن تهوية الرئتين ويدعم أكسجة المريض، حيث يعد ضعف مجرى الهواء المسبب الرئيسي للوفاة بمرض ذبحة لودفيغ. ويتم إدارة مجرى التنفس عن طريق وضع أنبوب للتنفس من خلال الأنف أو الفم، وفي الحالات الشديدة قد نضطر لبضع القصبة الهوائية وإدخال أنبوب التنفس بالطريق الجراحي.
المضادات الحيوية
بعد إجراء الزرع الجرثومي يحدد المضاد المناسب والذي يجب أن يكون فعالًا ضد كافة أنواع الجراثيم الهوائية واللاهوائية التي يتضمنها الزرع، ويتم اختيار المضاد وتحديد جرعته حسب متطلبات حالة المريض. يعطى المضاد الحيوي بشكل وريدي ويستمر العلاج بالوريد مدة يومين، بعد تراجع الحرارة والحمى يمكن بعدها إعطاء العلاج الفموي لمدة لا تقل عن أسبوعين.
ومن المضادات الحيوية التي أثبتت فعالية في هذه الحالة:
- أموكسيسيللين مع كلافولانيك أسيد.
- كليندامايسين.
- مترونيدازول.
- سيبروفلوكساسين.
- سلفاميتوكسازول مع التريميتوبريم.
العلاج الجراحي
في حال عدم استجابة الحالة للعلاج الدوائي يتم إجراء الشق والتصريف الجراحي، وهو يفيد في تدبير التهابات العنق الشديدة، ويعد مفضلًا في حالات:
- الإنتانات الدموية.
- مرضى السكري.
- عند تشكل خراجات ملموسة أو ظاهرة بالصور الضعاعية.
- ضعف مجرى الهواء التنفسي أو تدهور الحالة.
دعم الحالة
قد يسبب المرض ألمًا وتورم في منطقة الرقبة، مما يسبب صعوبات بالبلع ويؤثر على تغذية المريض، لذلك يجب دعم إماهة وتغذية المريض خاصة المرضى الأطفال، كما يجب إمداد المريض بالسوائل والتغذية المناسبة لدعم مناعته، وتسريع التئام جروحه، ومكافحة العدوى.
ما هي مضاعفات مرض ذباح لودفيغ
قد تحدث مضاعفات تالية لحدوث المرض، وتشمل:
- انسداد مجرى التنفس والذي قد يكون كاملًا ويسبب الاختناق وازرقاق المريض.
- تعفن الدم.
- إنتان وتقيح بالرئة.
- الصدمة التي تؤدي إلى الوفاة.
كيفية الوقاية من الذباح
يعد ذباح لودفيغ من الأمراض نادرة الحدوث وهو خطير، لكن يمكن الوقاية منه من خلال اتباع بعض النصائح للوقاية، وتضم:
- العناية بنظافة الفم عن طريق تنظيف الأسنان يوميًا بالفرشاة، مع استعمال خيط الأسنان.
- إجراء الفحوصات الدورية للأسنان وزيارة الطبيب لعلاج تسوس الأسنان.
- استبدال الحشوات التالفة بحشوات جديدة.
- طلب مشورة الطبيب فورًا عند الشعور بألم أو تورم بالفك والأسنان.
الوقاية خير من العلاج، وللوقاية من هذا المرض الخطير يجب العناية الجدية بصحة وسلامة الأسنان والأنسجة الفموية، ومن المهم الابتعاد عن الممارسات التي تسبب تأذي هذه الأنسجة كثقب اللسان أو الشفة.